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荆门医疗保险

荆门各级财政2015年对新农合的补助标准由2014年每人每年320元提高到380元,农民个人缴费标准由2014年的70元提高到90元;农民参合时间截止到2015年2月底。资助农村困难群众参加新农合的范围以民政部门核定的人员名单为准。2016年8月起,荆门市基本医疗保险第一、二档个人缴费标准调整,个人年缴费均不低于150元。

荆门新农合

2015年,荆门各级财政对新农合的补助标准由2014年每人每年320元提高到380元,农民个人缴费标准由2014年的70元提高到90元;农民参合时间截止到2015年2月底。资助农村困难群众参加新农合的范围以民政部门核定的人员名单为准。

荆门新农合补偿标准如下:

(一)门诊补偿

新农合门诊补偿全部采用门诊统筹补偿模式,分为一般门诊补偿和门诊重症补偿两种。

每次就医发生的门诊医药费用新农合补偿比例均设为50%。村卫生室日次补偿封顶线为15元、卫生院日次补偿封顶线为20元,个人年度累计补偿封顶线为500元。一般诊疗费按政策规定经新农合基金定额补偿后,属参合患者自付的部分不再重复纳入一般门诊医药费可补偿费用内进行补偿;一般诊疗费不计入一般门诊补偿的日封顶线,但要计入一般门诊补偿的年封顶线。各地可根据实际对乡、村定点医疗机构日均处方金额进行限定。

2.门诊重症补偿。全市统一将恶性肿瘤(各类癌症)、器官移植术后抗排、重症肌无力、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、地中海贫血、支气管哮喘、支气管扩张、慢性活动性肝炎或肝硬化(肝功能失代偿期)、精神病(精神分裂症、心境障碍、精神发育迟滞和偏执性精神病)、帕金森病、帕金森综合症、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎(中重度发炎期)、系统性硬化症、慢性骨髓炎、风湿性心脏病、慢性肺源性心病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管意外后遗症(中风后遗症)、高血压病3级、糖尿病合并并发症、慢性肾功能衰竭(终末期透析病人除外)、血友病(含凝血因子VⅢ费用)、肺结核、白血病、甲状腺功能亢进等27个门诊重症病种纳入补偿范围。门诊重症补偿比例为60%,由县(市、区)合管办根据当地实际、基金分配额度制定上述重症病种年度补偿封顶线标准。门诊重症患者享受了门诊重症补偿待遇的,不再享受一般门诊补偿。

3.一般诊疗费。按政策规定纳入门诊基金统筹支付范围,纳入当地门诊统筹统一管理,由门诊参合患者和新农合基金共同负担。其中,在乡镇卫生院就诊的,个人负担3元、新农合基金负担7元;在村卫生室就诊的,个人负担1元、新农合基金负担4元。

(二)住院补偿

1.平均补偿水平。以县(市、区)为单位参合农民实际住院医疗费用综合补偿率不低于58%。政策范围内住院医疗费用平均补偿率达到75%以上,全市新农合住院补偿封顶线统一为10万元。

2.坚持补偿政策进一步向基层倾斜,合理设定各级定点医疗机构起付线标准,适当拉开不同级别定点医疗机构的补偿比例差距,乡级、县级、市级、省级定点医疗机构住院补偿比例级差为15-20%,县外转诊率控制在10%以内。各级定点医疗机构级别以卫生计生部门核准的级别或参照定点医疗机构现行收费标准确定其级别。全市各级定点医疗机构住院补偿起付线和政策范围内医疗费用补偿比例:

(1)县(市、区)内乡镇卫生院和社区卫生服务中心起付线为200元。起付线以上的部分补偿比例为85%,起付线以下为个人自付部分(下同)。

(2)县级其他一级、二级及以上定点医疗机构起付线分别为400元、500元(儿科病区病人起付线均为300元),起付线以上的部分补偿比例为70%。

(3)在市内其他县(市、区)定点医疗机构住院的实行互认,依照上述同级别定点医疗机构补偿规定比例回参合地报销。

(4)地市级定点医疗机构:荆门市管一、二、三级定点医疗机构起付线分别为600元、900元、1200元(儿科病区病人起付线分别为500元、600元、800元)。上述各类定点医院起付线以上至3000元的部分、补偿比例为55%,3000元至10000元的部分、补偿比例为60%,10000元以上的部分、补偿比例为65%。

(5)省级定点医疗机构起付线为2000元,起付线至5000元的部分、补偿比例为45%,5000至20000元的部分、补偿比例为50%,20000元以上的部分、补偿比例为60%。

荆门医保卡一年多少钱

2016年8月起,荆门市基本医疗保险第一、二档个人缴费标准调整,个人年缴费均不低于150元。荆门市基本医疗保险个人年缴费标准第一档(学生、儿童)由去年的100元调整为150元;第二档(18周岁以上居民)为260元,低收入家庭60周岁以上老年居民由去年的200元调整为260元。其中,低保对象、重残人员以及“三无”人员的医疗保险费由政府全额补助,个人不缴费。

荆门医疗保险 条例

(一)职工基本医疗保险

1.覆盖范围。职工应当参加职工基本医疗保险。包括城镇所有用人单位(企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位等)职工和与企业签订劳动合同的农民工。

2.筹资标准。由用人单位和职工共同缴纳医疗保险费。用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%-8%,在职职工缴费率为本人工资的2%。退休人员个人不缴费。

3.统账结合。职工基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。个人缴费的全部和单位缴费的30%左右划入个人账户,其余单位缴费建立统筹基金。

4.保障范围。国家确定基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及相应的管理办法,各地可根据实际情况制定具体的实施标准和办法。基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店管理。

5.待遇支付。个人账户主要支付门诊费用以及在定点药店购药费用。统筹基金用于支付符合规定的住院和部分门诊大病医疗费用。统筹基金设置起付标准和最高支付限额,起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用,主要从统筹基金中支付,个人也要负担一定比例。

(二)城镇居民基本医疗保险

1.覆盖范围。不属于职工基本医疗保险制度覆盖范围的学生(包括大学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。

2.筹资来源。城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。对城镇特殊困难群体参保个人缴费部分,由政府给予补助。

3.待遇支付。保障范围和医疗服务管理原则上与城镇职工基本医疗保险的规定一致。不建立个人账户,基金主要用于支付住院医疗和部分门诊大病费用。开展门诊统筹,主要依托基层医疗卫生机构,支付参保人员常见病、慢性病医疗费用。

荆门市医疗保险管理局

荆门市医疗保险管理局(原城镇职工基本医疗保险管理局)成立于1999年12月,是市人力资源和社会保障局直属副县级事业单位。

负责本市行政区域内人员基本医疗、工伤、生育三大保险、大额医疗费用补助、公务员医疗费用补助、补充医疗保险、离休干部医药费统筹、六级以上残疾军人医疗保险业务经办及各项保险基金的管理工作。

联系电话:0724-8885601

联系地址:荆门市掇刀区象山大道150号市人力资源和社会保障局14楼、服务大厅3楼